冠狀病毒是有包膜的單股正鏈RNA病毒，因其包膜上有放射狀排列的花瓣樣或球棒狀突起，形似皇冠，故名冠狀病毒。2003年暴發(fā)流行的嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）和2012年出現(xiàn)的中東呼吸綜合征的病原體均屬于冠狀病毒。本次出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎是由于2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）所致的病毒性肺炎，該病毒是以前從未在人體發(fā)現(xiàn)的新毒株。目前，我們對(duì)其來(lái)源、特點(diǎn)、宿主、傳播途徑、致病毒力等尚未完全了解。

隨著包括醫(yī)學(xué)等科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)民生活水平的不斷提高，以及社會(huì)福利保障制度的完善，人類的平均壽命日趨延長(zhǎng)。加上出生率和死亡率的下降，老年人口比例也逐漸增高。目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。我國(guó)通用標(biāo)準(zhǔn)將60歲以上定為老年人。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)，2019年1月我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2.4億，占到了總?cè)丝诘?7.9%。臨床上，老年病人呈現(xiàn)出與中青年病人有別的特點(diǎn)日益受到重視。老年人免疫功能減弱，且多合并慢性基礎(chǔ)疾病，是感染性疾病的高危人群。人群對(duì)本次出現(xiàn)的新型冠狀病毒普遍易感，老年人感染后病情較重，死亡患者多為老年人和合并基礎(chǔ)疾病者。因此，必須提高對(duì)老年人新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)與防范。

按目前對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)如表1所示^[1]：

表1 新型冠狀病毒肺炎的臨床特點(diǎn)

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)報(bào)告截至2020年1月22日下午24點(diǎn)，425例“新型冠狀病毒肺炎”確診患者中，65歲以上老年患者為162人，占38.1%^[2]，首批17例死亡患者的平均年齡為75歲（48-89歲），其中15例死亡者為60歲以上老年人，最年輕一例為48歲。與70歲以下的人相比，年齡在70歲或以上的人感染后生存時(shí)間往往更短（11.5 vs 20天），并且目前大部分死亡病例伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病^[3]。這說(shuō)明“新型冠狀病毒肺炎”的易感人群主要集中在中老人群體，而發(fā)生危及生命的重癥患者，大多數(shù)是身患基礎(chǔ)疾病的高齡老人。

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人在各項(xiàng)生理機(jī)能方面均發(fā)生退化現(xiàn)象，呼吸系統(tǒng)機(jī)能減退，同時(shí)免疫系統(tǒng)的功能顯著降低，表現(xiàn)在免疫細(xì)胞數(shù)量的減少和活性的下降，面對(duì)感染性疾病時(shí)成為易感人群，而部分老年人往往存在糖尿病、冠心病、高血壓、慢性肺病等各種基礎(chǔ)疾病，因此老年人更容易感染新型冠狀病毒，且容易出現(xiàn)危重癥病例。

此次新型冠狀病毒起病隱匿、潛伏期長(zhǎng)、首發(fā)癥狀多樣且不典型。發(fā)熱為主要表現(xiàn)，可合并輕度干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等癥狀，流涕、咳痰等卡它癥狀少見(jiàn)。但是，部分患者可無(wú)發(fā)熱、咳嗽，可表現(xiàn)為乏力、胸悶或消化道癥狀等臨床癥狀，特別是老年人的臨床表現(xiàn)更不典型，個(gè)別患者有可能以譫妄，意識(shí)障礙等癥狀為首發(fā)或早發(fā)癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和干預(yù)治療，導(dǎo)致死亡率增加。另外，在當(dāng)前以互聯(lián)網(wǎng)作為信息獲取渠道的主流時(shí)代，相較于中青年人群，老年人群往往無(wú)法獲得及時(shí)和足夠的信息更新，造成對(duì)該新發(fā)疾病防范的認(rèn)識(shí)及重視不足，防范意識(shí)薄弱，增加了受感染以及疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于老年人群更需要加強(qiáng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)。

根據(jù)老年人群對(duì)新型冠狀病毒肺炎的防控特點(diǎn)（見(jiàn)表2），我們從傳染源——傳播途徑——易感人群三方面，對(duì)老年人新型冠狀病毒肺炎的防范提出以下幾點(diǎn)建議：

表2 不同年齡人群對(duì)新型冠狀病毒肺炎的防范特點(diǎn)

（1） 避免接觸傳染源

新型冠狀病毒可感染包括人在內(nèi)的多種動(dòng)物。新型冠狀病毒的自然宿主仍未能明確，有證據(jù)提示中華菊頭蝠可能為其自然宿主，其他野生動(dòng)物也可能參與傳播?；诖耍枳龅剑翰皇秤靡吧鷦?dòng)物；接觸禽畜后要洗手；不直接接觸病畜、病禽；不加工、食用病死禽畜及未經(jīng)檢疫合格的禽畜肉；不食用生的或未煮熟的禽畜肉。老年人生活飲食起居往往有陪護(hù)協(xié)助完成，因此，防范的對(duì)象應(yīng)包括老年人的陪護(hù)。

新型冠狀病毒肺炎患者及病原攜帶者是主要的傳播者，治愈或隔離該部分人群，是切斷新型冠狀病毒傳播的有效途徑。老年人機(jī)體應(yīng)答減弱，多潛在發(fā)病，部分臨床表現(xiàn)不典型，因此，需要對(duì)有疾病接觸史的老年人群提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行更嚴(yán)格的篩查。新型冠病毒潛伏期可長(zhǎng)達(dá)14天，對(duì)于可疑的對(duì)象，密切觀察14天有利于排除傳播者。

（2） 切斷傳播途徑

新型冠狀病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，傳播方式包括：空氣飛沫傳播、接觸傳播及可能的糞口傳播。

空氣飛沫傳播是新冠狀病毒的主要傳播方式，日常面對(duì)面說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽都可造成飛沫傳播。正確的佩戴口罩是減少飛沫傳播的有效方式。不隨地吐痰，打噴嚏時(shí)正確遮擋，也是減少飛沫傳播的可靠途徑。老年人排痰能力下降，有時(shí)需要輔助排痰，嚴(yán)格遵守輔助排痰操作流程，可保護(hù)操作者及操作對(duì)象，減少感染的發(fā)生。新型冠狀病毒在空氣中短時(shí)間存活，可形成通過(guò)空氣傳播的顆粒，長(zhǎng)距離散播后傳播。保持環(huán)境通風(fēng)，避免去人多聚集的地方，自我隔離，均為有效減少空氣傳播的方法，注意避免通風(fēng)引起室內(nèi)溫度變化過(guò)大。

新型冠狀病毒可通過(guò)皮膚、結(jié)膜等接觸傳播。減少接觸傳播，需做到及時(shí)洗手，做好手衛(wèi)生，同時(shí)需要做好室內(nèi)清潔，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，減少室內(nèi)環(huán)境污染，及時(shí)清理生活垃圾及污物。對(duì)經(jīng)常接觸的物品，用酒精消毒可有效滅活病毒。

另外，最近檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，患者糞便可分離出新型冠狀病毒，故未能排除糞口傳播的可能，注意做好個(gè)人衛(wèi)生，防止“病從口入”。使用馬桶后，注意蓋好馬桶蓋后再?zèng)_水，防止氣溶膠播散到空氣中。

老年人身體衰弱，對(duì)環(huán)境適應(yīng)力差，特別是對(duì)環(huán)境溫度調(diào)控能力差，易因受涼誘發(fā)呼吸道感染性疾病。老年人自理能力差，不可避免的需要陪護(hù)，難以實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的自我隔離，為切斷傳播途徑，務(wù)必確保陪護(hù)人員的健康。

（3） 保護(hù)易感人群

根據(jù)老年人的特點(diǎn)，為減少疾病的發(fā)生，建議做到以下幾點(diǎn)：

① 合理的飲食習(xí)慣：營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年患者疾病結(jié)局的主要負(fù)面因素之一^[4]。平衡飲食，控制體重指數(shù)（BMI）在19-24kg/m²內(nèi)，均衡的攝入熱量、蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，建議進(jìn)食容易消化或幫助消化的食品，多吃蔬菜、水果，勤喝水，每天攝入合理的高蛋白類食物，包括魚(yú)、肉、蛋、奶、豆類和堅(jiān)果，堅(jiān)決杜絕接觸進(jìn)食野生動(dòng)物，拒絕進(jìn)食腐爛、過(guò)期的食品，拒絕進(jìn)食半熟、生食品。保持食物種類、來(lái)源豐富多樣，不偏食，葷素搭配，均衡飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于進(jìn)食困難的老年人，可遵從營(yíng)養(yǎng)師的建議，行鼻飼進(jìn)食，必要時(shí)可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于所有的老年人，進(jìn)食過(guò)程中都應(yīng)避免誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。

② 良好的生活習(xí)慣：保證每日睡眠，注意保暖。選擇合理的鍛煉方式，充分認(rèn)識(shí)自己，適度鍛煉，保持健康的生活狀態(tài)，提高抵抗力。盡量減少外出活動(dòng)，避免去老年活動(dòng)中心、老年大學(xué)等人群聚集的地方。勤開(kāi)窗，經(jīng)常通風(fēng)，定時(shí)消毒，不隨地吐痰，保持手衛(wèi)生，主動(dòng)做好個(gè)人健康監(jiān)測(cè)，懷疑有發(fā)熱時(shí)主動(dòng)測(cè)量體溫。長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限的老年人，應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身，預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡。

③ 健康的心理狀態(tài)：應(yīng)將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致的心理傷害^[5]。老年人退休后活動(dòng)范圍減小，活動(dòng)中心改變，加上感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知等生理變化的影響，心理特征也發(fā)生改變，表現(xiàn)為安全感下降、適應(yīng)能力減退，容易出現(xiàn)失落感、自卑感、空虛感等。在疾病到來(lái)時(shí)，老年人會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等，難以配合治療。有針對(duì)性的提供符合老年人群的醫(yī)療、娛樂(lè)等服務(wù)，定期的關(guān)心老年人的生活狀況，鼓勵(lì)老年人發(fā)揮自己的才能與興趣愛(ài)好，積極的適應(yīng)新的生活方式，使老年人得到家庭及社會(huì)的關(guān)懷與認(rèn)同，減少老年人的焦慮、抑郁等發(fā)作，保持健康的心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療。

④ 積極治療基礎(chǔ)?。?/span>老年人往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，是本次疫情危重癥及死亡病例的高發(fā)群體。因此，需遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，根據(jù)基礎(chǔ)病的不同，按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的二級(jí)預(yù)防治療。同時(shí)，學(xué)會(huì)評(píng)估自己的病情，監(jiān)測(cè)自己的一般情況，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)，正確的描述病情，不亂投醫(yī)，不諱疾忌醫(yī)。對(duì)于活動(dòng)受限、認(rèn)知缺陷的患者，患者家屬需協(xié)助治療，同時(shí)做好評(píng)估、監(jiān)測(cè)工作。

   總    結(jié)   

隨著社會(huì)老齡化的加重，老年人的健康問(wèn)題日益受到關(guān)注。老年人抵抗力差，常合并其他基礎(chǔ)病，此次新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)時(shí)，表現(xiàn)為普遍易感，患病率高，病情進(jìn)展快，死亡率高等，是疫情防治的重點(diǎn)對(duì)象。針對(duì)老年人不同于成年人的機(jī)體功能減退、抵抗力下降、自理能力受限等情況，我們?cè)诔赡耆诵滦凸跔畈《痉窝追婪督ㄗh的基礎(chǔ)上，提出了適用于老年人的防范建議，確保防護(hù)工作既要包含老年患者本人，又要涵蓋老年患者的陪護(hù)人員，做到全面、細(xì)致、重視，以期早日實(shí)現(xiàn)抗擊新型冠狀病毒肺炎的勝利。

參考文獻(xiàn)：

1. 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室. 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）[EB/OL]. (2020-02-03).

2. Li, Q. et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. The New England journal of medicine, doi:10.1056/NEJMoa2001316 (2020).

3. Wang, W., Tang, J. & Wei, F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in Wuhan, China. J Med Virol, doi:10.1002/jmv.25689 (2020).

4. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組.老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中國(guó)專家共識(shí)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(9):913-929.

5. 國(guó)家衛(wèi)生健康委. 新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml. (2020-01-27).

馬為 教授

廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科主任

國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人 教授/主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士 研究生導(dǎo)師      

  

趙俊 教授

廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科主任醫(yī)師 

醫(yī)學(xué)博士

國(guó)家臨床重點(diǎn)專科

                              

馮聰銳 教授

廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科副主任醫(yī)師

                              

徐剛 博士

廣州市第一人民醫(yī)院老年呼吸科主治醫(yī)師